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DISFUNCIÓN ERÉCTIL

Disfunción eréctil (DE) o impotencia sexual se refiere a la imposibilidad de lograr y/o mantener una erección lo suficientemente firme o rígida para lograr la penetración vaginal; esta condición debe estar presente a lo menos durante los últimos 3 meses.

La DE es una condición extraordinariamente frecuente, que aumenta su incidencia de acuerdo a la edad de los pacientes (Figura 1). Una buena herramienta para objetivar los síntomas de la DE es el cuestionario IIEF (International Index Erectile Function, (ir a Cuestionario DE), el puntaje de este cuestionario es útil para realizar el diagnostico y evaluar la respuesta a tratamiento.

Por su impacto en la autoestima y la relación de pareja, la DE se puede asociar a estrés y depresión de diversas magnitudes, lo cual justifica aún más su correcto diagnóstico y tratamiento.

Frecuencia de Disfunción Eréctil en hombres de diferentes edades.

Causas
Las causas de DE son múltiples (Tabla 1), siendo las más frecuentes las de tipo vascular, asociadas a factores de riesgo como: tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes y colesterol alto. Estos factores causan un daño crónico en los tejidos responsables de la erección, fundamentalmente a nivel de las arterias pequeñas.

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Causas de Disfunción Eréctil.
Causa Características
Vascular

Es la causa más frecuente debido al mal funcionamiento de los vasos sanguíneos, fundamentales para el normal funcionamiento de la erección. Precede a la cardiopatía coronaria (Infarto Agudo al Miocardio, Angina Pectoris) por aproximadamente 5 años y se asocia a factores de riesgo cardiovascular:

  • Diabetes
  • Hipertensión
  • Tabaquismo 
  • Colesterol Alto
  • Obesidad
  • Edad Mayor de 65 años
  • Antecedente de Angina
Neurogénica

Secundaria a lesiones o enfermedades del Sistema Nervioso:
Neuropatía Diabética / Neuropatía Alcohólica

Lesiones de medula espinal
Paraplejia / Hernia del Núcleo Pulposo

Lesiones de nervios periféricos
Cirugías Proctológicas / Prostatectomía Radical / Radioterapia / Esclerosis Múltiple

Enfermedades del Sistema Nervioso Central
Enfermedad de Parkinson / Enfermedad de Alzheimer
Endocrina (Hormonal)

Disminución de los niveles de testosterona en sangre por:

Falla Testicular (Hipogonadismo Hipergonadotropo)

Falla en la producción de hormonas a nivel cerebral (Hipogonadismo Hipogonadotropo)

Hiperprolactinemia

Anatómicas

Enfermedad de Peyronie
Antecedente de fractura de pene
Insuficiencia venosa
Traumatismos

Medicamentos

Existen más de 50 medicamentos que pueden causar DE a través de diferentes mecanismos. Algunos ejemplos: 

  • Propanolol
  • Carvedilol
  • Digoxina
  • Amitriptilina
  • Haloperidol
  • Cimetidina
  • Ketokonazol
  • Espirinolactona
  • Clorfenamina       
Drogas

Drogas que pueden causar DE:

  • Alcohol
  • Marihuana
  • Morfina
  • Heroína
Psicológicas Más frecuente en pacientes jóvenes, asociada a depresión o ansiedad.

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Diagnóstico
Para el correcto diagnóstico y tratamiento de la DE se requiere una completa historia clínica, examen físico y exámenes que están orientados a la búsqueda de la causa de la DE y de factores de riesgo cardiovascular, que pueden significar al corto plazo un mayor riesgo de sufrir un infarto al miocardio (IAM) o accidente cerebro vascular.
La DE puede ser el primer aviso de una cardiopatía coronaria y preceder a un IAM en aproximadamente cinco años, especialmente en pacientes mayores de 40 años. En ese sentido, es indicado derivar a todo paciente con DE mayor de 40 años al cardiólogo para una completa evaluación.

Tratamiento
Salvo excepciones, el tratamiento de la DE sigue un orden que está protocolizado y del cual existe consenso a nivel internacional. Básicamente, se busca ir de tratamientos menos complejos a otros de mayor complejidad, como una pirámide (Figura 2). El tipo de tratamiento indicado en cada caso dependerá del diagnóstico específico y de las características del paciente.

Figura 2. Tratamientos de la Disfunción Eréctil de Menor (base) a Mayor (vértice) complejidad.

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 DISFUNCIÓN ERÉCTILCUESTIONARIO DOLORES PELVIANOS

Consulta Dr. Marcelo Marconi
Urología / Andrología
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