Disfunción
Eréctil / Prótesis de Pene
Disfunción eréctil (DE) o impotencia sexual se refiere a la imposibilidad de lograr y/o mantener una erección lo suficientemente firme o rígida para lograr la penetración vaginal; esta condición debe estar presente a lo menos durante los últimos 3 meses.
La DE es una condición extraordinariamente frecuente, que aumenta su incidencia de acuerdo a la edad de los pacientes (Figura 1). Una buena herramienta para objetivar los síntomas de la DE es el cuestionario IIEF (International Index Erectile Function, (ir a Cuestionario DE), el puntaje de este cuestionario es útil para realizar el diagnostico y evaluar la respuesta a tratamiento.
Por su impacto en la autoestima y la relación de pareja, la DE se puede asociar a estrés y depresión de diversas magnitudes, lo cual justifica aún más su correcto diagnóstico y tratamiento.
Frecuencia de Disfunción Eréctil en hombres de diferentes edades.
Causas
Las causas de DE son múltiples (Tabla 1), siendo las más frecuentes las de tipo vascular, asociadas a
factores de riesgo como: tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes y colesterol alto. Estos factores
causan un daño crónico en los tejidos responsables de la erección, fundamentalmente a nivel de las
arterias pequeñas.
Causas de Disfunción Eréctil.
| Causa | Características |
|---|---|
| Vascular | Es la causa más frecuente debido al mal funcionamiento de los vasos sanguíneos,
fundamentales para el normal funcionamiento de la erección. Precede a la cardiopatía
coronaria (Infarto Agudo al Miocardio, Angina Pectoris) por aproximadamente 5 años y se
asocia a factores de riesgo cardiovascular: - Diabetes - Hipertensión - Tabaquismo - Colesterol Alto - Obesidad - Edad Mayor de 65 años - Antecedente de Angina |
| Neurogénica | Secundaria a lesiones o enfermedades del Sistema Nervioso: Neuropatía Diabética / Neuropatía Alcohólica Lesiones de medula espinal Paraplejia / Hernia del Núcleo Pulposo Lesiones de nervios periféricos Cirugías Proctológicas / Prostatectomía Radical / Radioterapia / Esclerosis Múltiple Enfermedades del Sistema Nervioso Central Enfermedad de Parkinson / Enfermedad de Alzheimer |
| Endocrina (Hormonal) | Disminución de los niveles de testosterona en sangre por: Falla Testicular (Hipogonadismo Hipergonadotropo) Falla en la producción de hormonas a nivel cerebral (Hipogonadismo Hipogonadotropo) Hiperprolactinemia |
| Anatómicas | Enfermedad de Peyronie Antecedente de fractura de pene Insuficiencia venosa Traumatismos |
| Medicamentos | Existen más de 50 medicamentos que pueden causar DE a través de diferentes mecanismos.
Algunos ejemplos: - Propanolol - Carvedilol - Digoxina - Amitriptilina - Haloperidol - Cimetidina - Ketokonazol - Espirinolactona - Clorfenamina |
| Drogas | Drogas que pueden causar DE: - Alcohol - Marihuana - Morfina - Heroína |
| Psicológicas | Más frecuente en pacientes jóvenes, asociada a depresión o ansiedad. |
Diagnóstico
Para el correcto diagnóstico y tratamiento de la DE se requiere una completa historia clínica, examen
físico y exámenes que están orientados a la búsqueda de la causa de la DE y de factores de riesgo
cardiovascular, que pueden significar al corto plazo un mayor riesgo de sufrir un infarto al miocardio
(IAM) o accidente cerebro vascular.
La DE puede ser el primer aviso de una cardiopatía coronaria y preceder a un IAM en aproximadamente cinco años, especialmente en pacientes mayores de 40 años. En ese sentido, es indicado derivar a todo paciente con DE mayor de 40 años al cardiólogo para una completa evaluación.
Tratamiento
Salvo excepciones, el tratamiento de la DE sigue un orden que está protocolizado y del cual existe
consenso a nivel internacional. Básicamente, se busca ir de tratamientos menos complejos a otros de
mayor complejidad, como una pirámide (Figura 2). El tipo de tratamiento indicado en cada caso dependerá
del diagnóstico específico y de las características del paciente.
Figura 2. Tratamientos de la Disfunción Eréctil de Menor (base) a Mayor (vértice) complejidad.
