Hipogonadismo
Hipogonadotropo e Hipergonadotropo
Andropausia
Se refiere al mal funcionamiento del testículo como órgano productor de testosterona. La testosterona es una hormona fundamental para el correcto funcionamiento de la fisiología masculina, y participa entre otros en los siguientes procesos masculinos:
| • Formación de caracteres sexuales secundarios |
| • Crecimiento y desarrollo de los genitales externos (pene, testículos) e internos (próstata, vesículas seminales) |
| • Desarrollo de la musculatura |
| • Mineralización de los huesos |
| • Desarrollo del vello genital, axilar y en el resto del cuerpo |
| • Cambio en la voz |
| • Espermatogénesis (Formación de espermatozoides) |
| • Erección (Potencia sexual) |
| • Líbido (Apetito sexual) |
| • Ánimo |
Eje Hipotálamo-Hipófisis-Testículo
La liberación de testosterona desde el testículo depende del correcto funcionamiento del mismo y de una adecuada estimulación por hormonas provenientes de la hipófisis, una pequeña glándula endocrina (productora de hormonas) localizada en la base del cerebro.
A su vez, la hipófisis está regulada por la secreción de hormonas desde el hipotálamo, una porción del cerebro que se ubica justo por encima de la hipófisis. Las tres estructuras trabajan en conjunto y son conocidas como el eje hipotálamo-hipófisis-testículo, que se encuentra regulado a su vez por múltiples estímulos como estrés, enfermedades, drogas, etc.
Hipogonadotropo e Hipergonadotropo
La disminución de la secreción de testosterona desde el testículo se denomina Hipogonadismo.
Se distinguen básicamente 3 formas de Hipogonadismo:
- Hipogonadismo Hipogonadotropo
- Hipogonadismo Hipergonadotropo
- Andropausia
| Hipogonadismo Hipogonadotropo: | Se refiere a aquella falla en la producción de testosterona desde el testículo, que es secundaria a una falla a nivel de hipófisis o hipotálamo. |
| Hipogonadismo Hipergonadotropo: | Se refiere a aquella falla en la producción de testosterona que es secundaria a una
alteración en el
testículo mismo, con buena función de la hipófisis e hipotálamo. |
| Andropausia: | Es la deficiencia parcial de andrógenos en el adulto mayor. Se refiere a aquella disminución de los niveles circulantes de testosterona que están asociados a un cuadro clínico o condición presente en algunos hombres mayores de 60 años. |
Andropausia:
La Andropausia es un Hipogonadismo mixto, es decir existe una falla primaria en la producción de testosterona a nivel testicular pero también una falla parcial a nivel del hipotálamo-hipófisis.
Los síntomas de la andropausia son muy generales y no son específicos de una baja testosterona en la sangre. Entre ellos:
| • Líbido (Apetito sexual) |
| • Ánimo |
| • Disminución de la Potencia sexual (Impotencia) |
| • Disminución de la líbido (Apetito sexual) |
| • Disminución de la capacidad de concentrarse |
| • Disminución de la energía |
| • Disminución de la masa muscular |
| • Disminución de la densidad de calcio en los huesos |
Diagnóstico
Existen cuestionarios estandarizados para buscar específicamente los síntomas de andropausia (Ir a Cuestionario Andropausia). En aquellos pacientes en los cuales los síntomas descritos no tienen una causa aparente que los explique, está indicado controlar los niveles de testosterona en sangre.
Si existen los síntomas descritos, más niveles de testosterona bajos en sangre, se sugiere una evaluación por un Andrólogo especialista, para indicar una eventual terapia de sustitución con testosterona.
Tratamiento
El tratamiento con testosterona debe ser indicado por un especialista con experiencia en el tema, ya que existen contraindicaciones absolutas para el tratamiento como, por ejemplo, el cáncer de próstata y otras relativas como crecimiento prostático sintomático.
Antes de someterse a tratamiento con testosterona, es obligatorio descartar la presencia de un cáncer de
próstata a través del tacto rectal, antígeno prostático específico y biopsia prostática, de ser
necesaria.
El tratamiento ayuda a mejorar los síntomas y mejora la calidad de vida de los pacientes. En general, es de por vida y requiere de un estricto control periódico para descartar enfermedades que pudieran aparecer en el curso del tratamiento.
El uso de testosterona en hombres mayores sin síntomas, pero con niveles bajos de testosterona, y el uso
en
pacientes con síntomas, pero con testosterona normal, no está indicado, salvo en el contexto de estudios
clínicos.
Administración de Testosterona
Las modalidades mas utilizadas de administración de testosterona son básicamente 3. Cada método de administración tiene sus ventajas y desventajas, que deben ser discutidas entre el Andrólogo y el paciente para decidir la mejor alternativa según el caso.
| • Inyecciones intramusculares cada dos semanas o cada 3 meses, según el tipo de
medicamento. |
| • Administración diaria a través de la piel, utilizando gel. |
| • Administración diaria a través de la piel, utilizando parches |
